성남보험전문변호사 | 보험금 부당 수령으로 소송 당한 의뢰인, 청구 기각

성남보험전문변호사는 의뢰인이 발급받은 중증 장애 진단서와 재활의학과 전문의 소견서, 치료 경과 자료 등을 정리해 증거로 제출했습니다.

또한 의뢰인의 상태가 단순 통원 치료만으로는 회복이 어려운 신경병증성 통증과 후유증을 동반하고 있다는 점을 의학적 자료를 통해 구체적으로 설명했습니다.

이를 바탕으로 장기간 입원 및 재활 치료가 보험금 수령을 위한 과잉 진료가 아니라 실제 증상 개선과 기능 회복을 위해 필요한 치료였다는 점을 입증했습니다.

성남보험전문변호사는 의뢰인이 보험 가입 이전부터 동일하거나 유사한 증상으로 지속적인 치료를 받아왔다는 의료기록과 진료 내역을 확보해 제출했습니다.

또한 보험 가입 이후 새롭게 증상을 조작하거나 허위로 입원 치료를 진행한 정황이 없다는 점을 관련 자료를 통해 구체적으로 설명했습니다.

이를 바탕으로 의뢰인의 치료가 보험금 편취 목적이 아닌 기존 질환과 후유증에 대한 정상적인 치료 과정이었다는 점을 적극 입증했습니다.

보험사는 의뢰인이 일정한 고정 소득 없이 다수의 보험료를 납부해왔다는 점을 근거로 보험 가입 경위에 의문을 제기했습니다.

이에 성남보험전문변호사는 의뢰인이 사고 이전 고액 연봉을 받던 개발자로 근무해왔다는 경력 자료와 소득 내역을 정리해 제출했습니다.

또한 사고 이후에도 프리랜서 형태의 재택 업무를 지속하며 일정 수준 이상의 수입을 유지해왔다는 계약서와 소득금액증명원 등을 함께 제출해, 보험료 납입이 경제적 상황에 비추어 비정상적인 행위가 아니었다는 점을 강조했습니다.

성남보험전문변호사는 보험사가 자체 의료 자문 결과만을 근거로 보험금 지급을 거절한 점에 대해 절차적·법리적 문제를 제기했습니다.

또한 실제 환자를 직접 진료하지 않은 자문 의견만으로 치료 필요성을 부정하는 것은 약관 해석과 보험계약상 신의성실 원칙에 비추어 신중하게 판단되어야 한다는 점을 강조했습니다.

특히 의뢰인을 장기간 진료해온 주치의의 소견과 치료 경과가 우선적으로 고려될 필요가 있으며, 단순 수치 비교가 아닌 환자의 실제 증상과 기능 저하 상태를 중심으로 판단해야 한다는 점을 적극 주장했습니다.

보험심사청구란 보험 가입자가 보험금 지급 사유가 발생했을 때 보험금의 지급을 위한 심사를 청구하는 것을 말합니다.

보험금 청구가 거절된 경우 계약자가 보험사에 재심사 또는 이의 제기를 통해 보험금 지급의 정당성을 다시 판단받을 수 있습니다..

특히 아래와 같은 유형의 분쟁에서는 성남보험전문변호사에게 상담을 받아볼 것을 권해드립니다.

성남변호사는 보험사소송이 제기된 경우 진단서와 입·퇴원 기록, 치료 경과 자료 등을 면밀히 검토하며 실제 치료 필요성과 보험금 청구의 정당성을 객관적으로 분석합니다.

또한 보험사의 의료 자문 내용과 지급 거절 사유를 반박할 수 있는 의료·법률 자료를 정리해 과잉 진료나 보험사기 의혹이 성립하지 않는다는 점을 적극 소명합니다.

특히 보험금 반환 청구와 민사소송, 형사 고발 가능성까지 함께 검토하며 조사 및 재판 과정 전반에서 상황에 맞는 법률 대응을 조력합니다.

법무법인 대륜의 보험전문변호사는 복잡한 약관 조항을 해석하여 의뢰인의 권리를 보호합니다.

보험사기 및 보험금 지급 거절로 인해 어려움을 겪고 있다면 🔗성남변호사 상담예약접수를 통해 필요한 조력을 받아보시길 바랍니다.

대한민국 9위 로펌 대륜(25년 국세청 부가가치세 신고 기준)은 축적된 경험으로 사건에 조력합니다.